据国家医保局9月23日消息，针对近期网上举报的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局派出飞行检查组，于今日上午进驻该院开展专项飞行检查。同时，国家医保局指导江苏省医保局，派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。

对欺诈骗保问题，医保部门始终保持“零容忍”。一经查实，将坚决从严从重惩处。

（图源：医保局官网截图）

三人CT片几乎一模一样

近日，媒体曝光了无锡市民营医疗机构无锡虹桥医院涉嫌骗保。

据央广网报道，江苏无锡虹桥医院放射影像科医生朱成刚实名向记者反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，他们既没在医院拍过片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。

三人的CT片子几乎一模一样（图源：央广网）

其中，72岁的杨某某、62岁的邱某某与25岁的叶某，三人的片子几乎一模一样。这些病历全都由医院体检中心陈医生完成，而这名医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。放射影像科的医生怀疑医院涉嫌伪造病历，骗取医疗保险。

9月22日凌晨，无锡市医保局发布公告回应，已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案，目前正会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处。

涉事医院（图源：央视新闻）

那么，什么是“飞行检查”？

不打招呼、直奔现场；以上查下、交叉检查

据中国青年报2023年的报道，飞行检查是医保基金监管的一把“利剑”。

国家医疗保障局基金监管司司长蒋成嘉在此前召开的国新办政策例行吹风会上说，飞行检查主要采取不打招呼、直奔现场的方式组织开展，避免被检查对象提前应对而造成检查结果失真，既充分彰显飞行检查的震慑效益，又倒逼被检机构做好日常内部管理。

此外，飞行检查一般采取以上查下、交叉检查的方式，主要是为有效规避“熟人社会”监管难题，有助于更加客观、公正地开展检查工作。

在飞行检查启动条件方面主要分为四类：一是年度工作计划安排，二是重大举报线索，三是智能监控或大数据筛查提示医疗保障基金可能存在重大安全风险，四是新闻媒体曝光造成重大社会影响的事件。

2022年组织24个飞检组，追回医保基金7.2亿元

2022年，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局等部门，按照《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，在全国范围内组织医保基金飞行检查。全年共组织24个飞行检查组，完成对华中科技大学同济医学院附属同济医院的专项飞行检查和赴全国23个省份的年度飞行检查。

2023年，6月13日，国家医保局公布了2022年度医保基金飞行检查情况。

其中，国家飞行检查组抽查了48家定点医疗机构，检查发现具体问题如下：一是重复收费、超标准收费、分解项目收费，48家医疗机构存在此类问题。二是串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，46家医疗机构存在此类问题。三是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算，43家医疗机构存在此类问题。四是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药，39家医疗机构存在此类问题。

国家医保局通报，国家飞行检查组将发现的问题移交被检地方后，被检地方医保部门认真落实工作要求，组织力量逐一复核，依法依规依约处理存在问题的定点医疗机构。截至目前，已追回医保基金7.2亿元，对16家定点医疗机构处行政罚款1.2亿元，对7家定点医疗机构处违约金2525.1万元，部分问题仍在进一步复核处理中。

2022年，各省级医保部门在配合完成国家飞行检查工作的同时，积极完善省级飞行检查制度，常态化开展对辖区内各地市定点医疗机构的飞行检查工作。31个省份开展了省级飞行检查，覆盖了未接受2022年度国家飞检的省份。全年省级飞行检查共检查定点医疗机构2756家，处理违法违规违约定点医疗机构2413家，追回医保基金19.8亿元，处行政罚款1.6亿元，处违约金等1.5亿元。

编辑：杨世杰